Головокружение является одним из частых симптомов различных неврологических заболеваний и психовегетативных синдромов, болезней сердечно-сосудистой системы. Вестибулярные расстройства принадлежат к числу наиболее распространенных в общемедицинской практике. Причем встречается намного чаще, чем диагностируется.  По данным известного немецкого невролога Т. Брандта, на головокружение жалуются 5-10% пациентов, обратившихся к врачу общей практики и 10-20% пациентов, пришедших к неврологу. Особенно часто головокружением страдают пожилые люди: у женщин старше 70 лет головокружение наиболее частая жалоба. По данным Российской Федерации головокружением страдают 30% трудоспособного населения, в том числе у 14,6% головокружение не только хроническое, но и частое (еженедельное).

Головокружение – ощущение мнимого вращения или движения окружающих предметов или самого больного в пространстве. Появление головокружения при вестибулярной дисфункции объясняется повреждением одной двух основных функций вестибулярной системы: стабилизации взора. Кроме того, определенную роль играют патологические изменения опорно-двигательного аппарата.

Головокружение подразделяется на вестибулярное и не вестибулярное; их интерпретируют также как системное и несистемное.

Системное головокружение (вестибулярное) всегда связано с раздражением определенного участка вестибулярного анализатора и может быть  обусловлено поражением вестибулярного анализатора периферического или центрального уровня. При этом больной описывает ощущение вращения предметов него (по часовой стрелке или против)  или самого себя вокруг предметов. Больной может ощущать чувство «проваливания» или «взлета». Причинами поражения вестибулярного анализатора периферического уровня могут быть: функциональное головокружение (укачивание), вестибулярный нейронит, доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение, синдром Меньера, посттравматическое головокружение. Поражение центрального уровня, в свою очередь, может быть обусловлено: ишемией ствола мозга, рассеянным склерозом, опухолями задней черепной ямки, базилярной мигренью. Вестибулярное головокружение и нарушение равновесия – два самых частых симптома преходящей ишемии ствола головного мозга вследствие поражения артерий вертебрально-базилярной системы. Все другие ощущения, которые отличаются от системного (опьянение, дурнота, атаксии, синкопы, предобморочные состояния, качания перед глазами, пелена или потемнение в глазах, движения или шевеления в голове, кратковременное отключение сознания и др.), называются не системным, не вестибулярным головокружением.

Таким образом, диагностика острой односторонней вестибулярной дисфункции, проявляющейся вестибулярным головокружением, обычно не составляет труда,  тогда как выявление хронической или двухсторонней дисфункции нередко вызывает значительные трудности.

Вестибулярная система, как и другие сенсорные системы, тесно взаимодействует с другими  отделами ЦНС, и поэтому повреждение ее может сопровождаться симптомами, на первый взгляд совершенно не связанными с вестибулярной дисфункцией. Так, взаимосвязь вестибулярных ядер с лимбической системой может быть причиной столь частого развития тех или иных эмоциональных нарушений у пациентов с вестибулярной дисфункцией. Различные авторы показали, что распространённость панических расстройств среди пациентов с вестибулярной дисфункцией в 5-15 раз выше, чем обычной популяции , более 50%пациентов с головокружением испытывают те или иные психологические расстройства и более 25% больных с головокружением страдают паническими расстройствами  агорафобией. Однако из недавних исследований взаимосвязи вестибулярной и эмоциональных нарушений позволило выявить три формы взаимодействия этих расстройств: 1) тревожное расстройство как единственную причину ощущения неустойчивости и головокружения (33% случаев), 2) обострение уже существующего тревожного или депрессивного расстройства на фоне резвившегося вестибулярного заболевания (34% случаев) и 3) появление тревожного или депрессивного расстройства на фоне резвившегося вестибулярного заболевания (33% случаев).

 Другая категория необычных проявлений вестибулярной дисфункции – когнитивные нарушения. С точки зрения физиологии вестибуло – когнитивные взаимодействия обусловлены многочисленными связями между вестибулярными ядрами, корой головного мозга и корой мозжечка. Многочисленные исследования последних лет продемонстрировали важную роль вестибулярной системы в обеспечении пространственной памяти, навигации, ориентации в окружающем пространстве. Интересно, что помимо вполне объяснимых с позицией патологической физиологии расстройств пространственной памяти, у пациентов с вестибулярной дисфункцией нередко находят и другие когнитивные расстройства, в частности нарушения внимания и увеличения  времени реакции. Полагают, что эти нарушения могут быть обусловлены необходимостью использовать «когнитивные ресурсы»   на вестибулярную компенсацию.

Таким образом, проявления вестибулярной дисфункции весьма разнообразны и, помимо головокружения и неустойчивости, традиционно ассоциируемых с повреждением вестибулярной системы, включают разнообразные когнитивные и эмоциональные расстройства, своевременное выявление и коррекция которых способствует как ускорению вестибулярной компенсации, так и повышению качества жизни таких пациентов в целом.

 

Мы в нашем центре проводим:

  1. Исследование спонтанного нистагма;
  2. Тест саккад;
  3. Тест зрительного (плавного) слежения;
  4. Позный и позиционный нистагм;
  5. Оптокинетический тест;
  6. Исследование тонических вестибулярных реакций и координации движений:
  • Проба вытянутых рук
  • Проба на реакцию отклонения рук Водак-Фишера
  • Указательная проба Барани
  • Пальце - носовая проба
  • Проба Фукуды

      7. Исследования функции равновесия:

  • Проба Реберга
  • Проба Циммермана

     8. Исследование походки:

  • Проба походки по прямой
  • Проба «отолитовой походки»
  • Шаговая проба

      9 .  Калорическая проба 

Запись на прием

Разработано совместно с Ext-Joom.com